Utskrivningsrapport v1.6
Standarden beskriver en melding som sendes utskrivningsdagen for pasienter som skal følges opp av kommunal pleie- og omsorgstjeneste.
Endringshistorikk
Dette dokumentet er oppdatert. Dette betyr at endringer som er gjort siden standarden ble fastsatt er innarbeidet i dokumentet. Endringene er beskrevet i tabellen under.
Dato | Endring | Type |
15.02.2020 | Presisert innhold under legemiddelopplysninger i kapittel 3 Bruk av meldingen og i kapittel 4.3 Bruk av XMLelementer. | Presisering |
01.08.2019 | Oppdatert avsendere av meldingen i kapittel 3 Bruk av meldingen. Nytt kapittel 4.3 Bruk av XML-elementer. Språklige forbedringer og oppdaterte referanser. | Presisering |
Innledning
Denne standarden inneholder krav som viser hvordan Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten v1.6 [1] skal benyttes når det foreligger behov for å sende meldingen Utskrivningsrapport.
Formål og bruksområde
Meldingen skal sendes utskrivningsdagen for pasienter som følges opp av pleie- og omsorgstjeneste.
Gjelder for
Tabellen under gir en overordnet oversikt over hvilke virksomhetstyper standarden er anbefalt for.
Virksomhetstype | Anbefalt |
Helseforetak og private sykehus | Sende |
Kommunal pleie- og omsorgstjeneste | Sende / Motta |
Normative referanser
Følgende dokumenter er normativt referert i denne standarden. Disse er uunnværlige for anvendelsen av standarden.
[1] Direktoratet for e-helse, «Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten v1.6 (HIS 80704:2014)».
[2] Direktoratet for e-helse, «Bruk av kontaktopplysninger i basismeldinger, dialogmelding og pleie- og omsorgsmeldinger (HITS 1174:2017)».
Bruk av meldingen
Sendes fra
- Sykehus
- Øyeblikkelig hjelp døgntilbud
- Andre relevante døgntilbud
Sendes til
- Pleie- og omsorgstjeneste
Obligatorisk innhold
MERK: Kun relevante opplysninger skal sendes med
- Aktuell problemstilling
- Kliniske diagnoser
- Kritisk informasjon (Cave, smitte m.m.)
- Planer og behov for oppfølging
- Kontrolltimer
- Legemiddelopplysninger
- Behov for hjelp til administrasjon av legemidler
- Medisiner gitt i dag
- Legemidler som er sendt med pasienten /resept er formidlet til apotek
- Helseopplysninger (Sykepleiesammenfatning)
- Praktiske opplysninger
- Informasjon gitt til pasient og pårørende
- Hjelpemidler/utstyr
- Navn og telefonnummer til ansvarlig enhet
- Kontaktinformasjon nærmeste pårørende
- Opplysninger om barn under 18 år
Tekniske krav
Denne standarden er en profil av Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten v1.6 (HIS 80704:2014) [1] og dekker meldingen Utskrivningsrapport. Kravene i HIS 80704:2014 gjelder med de begrensninger som følger av dette profildokumentet og tilhørende XML Schema.
Meldingstype
Følgende element i hodemeldingen skal benyttes for å identifisere meldingsinstansen Utskrivningsrapport:
- MsgHead/MsgInfo/Type skal alltid ha følgende kodeverdi fra kodeverk 8279: UTSKRIVNINGSRAPPORT Utskrivningsrapport, som gir følgende innhold i elementet:
- MsgHead/MsgInfo/Type/@V = ”UTSKRIVNINGSRAPPORT”
- MsgHead/MsgInfo/Type/@DN = ”Utskrivningsrapport”
XML-skjema
Hodemeldingens element MsgHead/Document/RefDoc/Content skal inneholde en instans av riktig XML-skjema med korrekt navnerom:
XML-skjema: TverrfagligEpikrise-v1.6.xsd
Navnerom: http://www.kith.no/xmlstds/po/TverrfagligEpikrise/2012-04-01
Bruk av XML-elementer
Alle dataelementer i Utskrivningsrapport er spesifisert i Standard for elektronisk samhandling med pleie- og omsorgstjenesten v1.6 [1].
Bruk av noen klasser er spesifisert i dette kapittelet. Meldingen kan inneholde flere opplysninger enn de som er beskrevet under.
- Type innhold i meldingen oppgis i klassen Type innhold i melding (TypeInnholdIMelding) med kodeverdier fra kodeverk 9139 Type innhold i meldingen Utskrivningsrapport.
- Aktuell problemstilling oppgis i klassen Journaltekst med overskriftskode fra kodeverk 9142 Medisinskfaglige opplysninger, og med følgende verdier:
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@V = ”PROB”
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@DN = ”Aktuell problemstilling”
- ../Journaltekst/Notat
- Kliniske diagnoser oppgis i klassen Medisinsk diagnose fragment, med en forekomst per diagnosekode.
- Kritisk informasjon oppgis med informasjonsgruppen som er strukturert under klassen Cave.
- Planer og behov for oppfølging oppgis i klassen Journaltekst med overskriftskode fra kodeverk 9142 Medisinskfaglige opplysninger, og med følgende verdier:
../Journaltekst/Overskriftskode/@V = ”OP”- ../Journaltekst/Overskriftskode/@DN = ”Planer for videre oppfølging”
- ../Journaltekst/Notat
- Informasjon om kontrolltime oppgis i klassene under Info om kontrolltime.
- Behov for hjelp til administrasjon av legemidler oppgis i klassen OpplysningerRelevantOppfolging.
- Legemidler gitt i dag til pasienten og Legemidler utlevert til pasienten /resept er forskrevet oppgis i klassen OpplysningerRelevantOppfolging i tekstfeltet MerknadTilLegemiddeladministrering.
- Sykepleiesammenfatning oppgis i klassen Journaltekst med overskriftskoder fra kodeverk 9141 Overskrifter for sykepleiedokumentasjon, og med følgende verdier:
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@V = ”8”
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@DN = ”Sykepleiesammenfatning”
- ../Journaltekst/Notat
- Praktiske opplysninger oppgis i klassen Journaltekst med overskriftskoder fra kodeverk 9141 Overskrifter for sykepleiedokumentasjon, og med følgende verdier:
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@V = ”14”
- ../Journaltekst/Overskriftskode/@DN = ”Praktiske opplysninger”
- ../Journaltekst/Notat
- Navn og telefonnummer til ansvarlig enhet oppgis som beskrevet i Bruk av kontaktopplysninger i basismeldinger, dialogmelding og pleie- og omsorgsmeldinger (HITS 1174:2017) [2].
- Kontaktinformasjon nærmeste pårørende oppgis i klassen ParorendeForesatt.
- Opplysninger om barn under 18 år oppgis med en forekomst av klassen ParorendeForesatt per barn. Ta med fødselsår i XML-elementet FodselsarMindrearigParorende, og opplysninger om barnet har behov for informasjon eller nødvendig oppfølging kan oppgis i merknadsfeltet.
Teknisk dokumentasjon
Last ned tekniske filer og tilhørende dokumentasjon fra Sarepta teknisk arkiv